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怎样看病更省钱?记住这8条,医保报销就容易多了

一张小小的社保卡在手
可以看病结算、买药付费、住院报销
可以说功能多多好处多多

但是在看病用医保已成为国人共识的同时
你知道怎样用医保更省钱吗?

据统计,目前我国的基本医保参保人数已经有13亿人,覆盖率超过了95%。这意味着差不多人人都有医保卡。这么庞大的群体、广泛的覆盖,使得医保已经深入人心,成为生活不可或缺的保障。
要想在看病时充分享受医保政策,少花一些冤枉钱,也是有窍门的哦,下面这8个方面不可忽视。


01选择定点医院就诊

按照医保定点制度,本市职工医保可选择3至5家定点医疗机构,城乡居民医保可以选择3家定点医疗机构,作为自己的医保定点。
但并非是只有在这三五家医疗机构看病才可报销,本市A类定点医院和所有专科、中医医院不必选就能报销,所以,在选择定点医疗机构的时候一定要慎重,要综合考虑各种因素,比如:
医院的等级
医疗水平
离家或者工作单位的远近等

然后选择去比较方便就医、服务质量好的医院。如果去了非定点医院就医,那治疗费用是没办法报销的,只能自己承担。
买药也是,医保定点药店才能够刷医保卡买药,但不是随便买什么药都给报销,需要先到定点医疗机构就医后,由医师开具外配处方才行。去其他药店只能自掏腰包。


02小医院报销比例高

发烧、感冒、肠胃炎等常见病,或者高血压、糖尿病等慢性病的日常管理,在家门口的二级医院或者社区医院都是可以解决的。
当然,这些病大医院也能看,但是从报销的角度,在小医院报销比例更高,这一方面是因为大医院的医疗服务定价一般比小医院高,另一方面是医保报销的比例不同:以本市职工医保为例,在职职工门诊在大医院的报销比例是70%,但在社区医院可以达到90%。
住院也是如此,医院级别越低,报销比例越高,例如:起付线至封顶线的支付段,一级医院可以报销90%,二级医院是87%,三级医院是85%。
比较严重的大病,去大医院就医之后,如果身体好转只需要康复治疗,可以转到等级低一点的机构住院继续恢复,这样治疗费用会更低,也更省钱。


03特殊疾病门诊可按住院报销

所谓门诊特殊病,是针对一些术后需要长期在门诊治疗而使得门诊医药费用较高的疾病。参保人员在办理完特殊病备案手续后,在选定的定点医疗机构进行相关门诊治疗时,可享受住院报销比例,且360天内只收取一个起付线,这就大大减轻了患特殊病的参保人员门诊就医负担。
【11种门诊特殊病】
恶性肿瘤门诊治疗、肾透析、肾移植术后抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、肝移植术后抗排异治疗、肝肾联合移植术后抗排异治疗、心脏移植术后抗排异治疗、肺移植术后抗排异治疗、多发性硬化、黄斑变性眼内注射治疗。


04同等疗效药品遵从医保目录

因为只有纳入医保目录的药品才能享受报销待遇,所以如果不愿自费,在就诊时就要与医生沟通好,在保证治疗效果的情况下,请医生尽量开医保药品。


05迁移老人看病异地也能报销

2018年,国家开通异地就医结算系统实时结算,随儿女迁移的老人在外地看病不需要再攒单子拿回当地递交,长时间等待报销,而是可以在医院结账时只付自己应付的部分,医保报销的部分则由医保部门和医院之间结算,个人无需操心。
但是,这还需要办理一下备案手续。所以,去外地居住的老人千万不要以为跨省就医可以直接结算,就放心地离京了。临行之前,一定要把备案手续办理好,异地医院应选择同一地区2家异地结算定点医疗机构,保留1家北京定点医疗机构。


06别过了报销时限

本市已经实施了持卡就医实时结算,但是,在实际操作中,偶尔还会遇到一些特殊情况,无法使用社保卡实时结算。例如:
急诊未持卡、计划生育手术费、企业欠费、手工报销期间发生的医疗费用、补换社保卡期间发生的医疗费用、参保后未发卡期间发生的医疗费用、以及发生符合报销标准的参保人外地就医发生的医疗费用和符合报销标准的外购药费用。
出现这8种情况,需要由个人全额垫付医疗费用,再将相关票据交由单位或社保所,统一到社保经办机构进行手工报销。
但是,这个手工报销不是无限期的,每年有一个报销截止日期,过期不候,参保人千万不要因为大意忘了报销医疗费用,等到超过了时限只能自己承担了。


07莫忘补充医保报销

目前很多企业为员工提供补充医疗保险,与职工普遍参加的职工基本医疗保险不同,补充医疗保险并非政策强制,而是一种商业行为,是各类保险公司自行推出的保险产品。
企业根据自己的意愿为员工购买,补充医保能报销的是社保不能报销的费用,包括起付线之内的部分,以及报销之后个人的自付部分等。例如:门诊1800元以内部分及1800元以上社保报销比例以外的部分、住院1300元以内的部分及1300元以上社保报销比例以外的部分。而报销的比例也是单位自己选择而定的。
因此,在报销时要遵循先社保后商业保险的原则。有些特殊情况没有社保实时结算的,要先去走社保手工报销的程序,之后再申请补充医保报销。


08不要断缴

职工医保每个月缴纳一次,居民医保一年缴费一次,如果不缴费的话,待遇享受就会中断。对于职工医保来说,从中断的第二个月开始,去看病的时候就不能报销了。居民医保一旦没有缴费参保,那这一年的个人医疗保障都没有了,万一在这段时间内生了病,就会造成不必要的损失,所以医保千万不要断缴。


8月20日,国家医疗保障局公布了2019医保目录,基本药物、高血压等慢性病用药、癌症、罕见病等药品报销的品种更多了,一些容易滥用的药品被限定门诊报销。
1、常规准入部分共2643个药品,包括西药1322个、中成药1321个,其中中成药含93个民族药;
2、中药饮片采用准入法管理,共纳入有国家标准的中药饮片892个,地方可根据本地实际按程序增补;
3、目录中收载甲类药品640个,较2017年增加46个。其中西药398个,中成药242个,保障水平进一步提升;甲类药物100%属于医保支付范围。甲类药物增多,意味着报销比例提高。

从药品结构看,有这5大看点,医保的钱将花得更值了。
报销的药更多了
128个药品纳入拟谈判准入范围
从原目录调出150个品种
部分药品限定支付范围
2020年实施新版目录

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日期:2019年9月10日 | 关闭


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